A.
PENGERTIAN
Varises
esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran abnormal pembuluh
darah vena di esofagus bagian bawah. Esofagus adalah saluran yang menghubungkan
antara kerongkongan dan lambung.
Varises esofagus terjadi jika
aliran darah menuju hati terhalang. Aliran tersebut akan mencari jalan lain
yaitu ke pembuluh darah di esofagus, lambung atau rektum yang lebih kecil dan
lebih mudah pecah. Perdarahan pada varises esofagus harus segera diatasi, jika
tidak dapat terjadi kematian.
B.
ETIOLOGI
Berbagai penyakit terlibat dalam aliran darah vena porta dan
menghasilkan peningkatan tekanan vena porta sehingga membentuk varises esophagus.
Penyebab peningkatan vena porta bisa diklasifikasikan berdasarkan prehepatik,
intrahepatic dan posthepatic.
Varises esofagus biasanya merupakan komplikasi sirosis hati.
Sirosis adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan jaringan parut di hati.
Penyebabnya antara lain hepatitis B dan C atau konsumsi alkohol dalam jumlah
besar. Penyakit lain yang dapat menyebabkan sirosis adalah tersumbatnya saluran
empedu.
Beberapa keadaan lain yang juga dapat menyebabkan varises
esofaghus antara lain:
1.
Trombosis
Adanya bekuan darah di vena porta atau vena splenikus. Suatu
bekuan darah dalam vena portal atau di vena lienalis yang feed ke dalam vena
portal, bisa menyebabkan varises esophagus.
2.
Sarkoidosis
Ini penyakit radang dimulai di paru – paru, tetapi dapat
mempengaruhi hampir setiap organ dalam tubuh termasuk hati. Hal ini
jarang menyebabkan sirosis.
3.
Schistomiasis
Infeksi parasit ini mempengaruhi jutaan
orang di negara berkembang, khususnya bagian Afrika, Amerika Selatan, Karibia,
Timur Tengah dan Asia Tenggara. Hal ini dapat merusak hati serta paru-paru,
usus dan kandung kemih.
4.
Sindrom Budd – Chiari
Dalam kondisi yang jarang, gumpalan
darah menyumbat pembuluh darah yang membawa darah keluar dari hati.
5.
Gagal jantung kongestif
yang parah
Hal ini terjadi ketika hati tidak dapat
memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Pada gagal jantung
kongestif, darah punggung sampai ke vena antara hati dan sisi kanan jantung
meningkatkan tekanan darah dalam vena portal.
C.
PATOFISIOLOGI
Varises esofagus terjadi jika aliran darah
menuju hati terhalang. Aliran tersebut akan mencari jalan lain yaitu ke
pembuluh darah di esofagus, lambung atau rektum yang lebih kecil dan lebih
mudah pecah. Tidak imbangnya antara tekanan aliran darah dengan kemampuan
pembuluh darah mengakibatkan pembesaran pembuluh darah (varises).
D.
KOMPLIKASI
Kompikasi utama varises esofaghus
adalah perdarahan. Varises esofaghus biasanya rentan tejadi perdarahan ulang,
terutama dalam 48 jam pertama. Kemungkinan terjadi perdarahan ulang juga meningkat
pada penderita usia tua, gagal hati atau ginjal dan pada peminum alkohol.
Komplikas varises esofaghus adalah :
1.
Syok hipovolemik
Karena adanya varises esophagus mengakibatkan
terjadinya pendarahan, sehingga pasien akan mengalami syok hipovolemik yang
mengakibatkan pasien kehilangan darah secara aku atau kehilangan cairan.
2.
Ensefalopati
Ensefalopati berarti penyakit pada otak. Contohnya
ensefalopati anoksik umumnya merujuk pada kerusakan otak permanen.
3.
Infeksi, misalnya pneumonia
aspirasi
E.
TANDA dan GEJALA
Adapun tana dan gejala dari perdarahan varises esofagus
antara lain :
1.
Syok;
2.
Pusing;
3.
Sangat haus;
4.
Muntah darah;
5.
Tinja hitam seperti ter;
6.
Kencing menjadi sedikit.
F.
PENATALAKSANAAN
Perdarahan pada varises esofagus harus segera
diatasi, jika tidak dapat terjadi kematian. Hal yang dapat dilakukan untuk
mengatasi perdarahan antara lain :
1.
Ligasi Varises
Mengikat pembuluh darah yang sedang berdarah
dengan pita elastis. Ini adalah pengobatan pilihan untuk perdarahan varises
esophagus. Selama prosedur ini, dokter menggunakan endoskopi untuk menjerat
varises dengan band elastis yang pada dasarnya mencekik pembuluh darah. Ligasi
Variceal biasanya menyebabkan komplikasi serius lebih sedikit daripada
perlakuan lainnya. Ini juga kurang kemungkinan mengakibatkan pendarahan
berulang.
2.
Terapi Injeksi Endoskopi
Menyuntik pembuluh darah dengan larutan
tertentu agar pembuluh darah tersebut berhenti berdarah. Pada prosedur ini,
perdarahan varises yang disuntikkan dengan solusi yang menyusut mereka.
Pendarahan biasanya dikendalikan setelah perawatan satu atau dua, namun
komplikasi dapat terjadi, termasuk perforasi kerongkongan dan parut pada
esofagus yang dapat menyebabkan gangguan menelan (disfagia).
3.
Obat – Obatan
Obat berjudul A octreotide (Sandostatin,
Sandostatin LAR sering digunakan dalam kombinasi dengan terapi endoskopi untuk
mengobati perdarahan dari varises kerongkongan. Octreotide bekerja dengan
mengurangi tekanan di varises. Obat ini biasanya berlangsung selama lima hari
setelah episode perdarahan.
4.
Balon Tamponade
Prosedur ini kadang – kadang digunakan untuk
menghentikan pendarahan parah sambil menunggu prosedur yang lebih permanen.
Tabung A dimasukkan melalui hidung dan ke dalam perut dan kemudian meningkat.
Tekanan terhadap pembuluh darah sementara dapat menghentikan pendarahan.
5.
Pintasan Portosistemik Intrahepatik Transjugularis
Shunt Dalam prosedur ini, disebut
portosystemic shunt intrahepatik transjugular (TIPS), tabung kecil yang disebut
shunt ditempatkan antara vena portal dan vena hati yang membawa darah dari hati
kembali ke jantung. Tabung ini tetap terbuka dengan stent logam. Dengan
menyediakan jalur buatan untuk darah melalui hati, shunt sering dapat
mengontrol perdarahan dari varises kerongkongan. Tapi TIPS dapat menyebabkan
sejumlah komplikasi serius, termasuk gagal hati dan ensefalopati yang dapat
berkembang ketika racun yang biasanya akan disaring oleh hati dilewatkan
melalui shunt langsung ke dalam aliran darah. TIPS terutama digunakan ketika
semua pengobatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang menunggu
pencangkokan hati.
6.
Transplantasi Hati
Karena tidak ada perawatan yang sepenuhnya
berhasil dalam mencegah perdarahan ulang episode dan karena perawatan diri
menimbulkan risiko yang signifikan, transplantasi hati adalah pilihan untuk
orang – orang dengan atau berulang pendarahan parah varises kerongkongan.
Meskipun transplantasi hati sering berhasil, jumlah orang yang menunggu
transplantasi organ outnumbers jauh tersedia.
DAFTAR PUSTAKA
http://www.catatandokter.com/2008/02/varises-esofagus.html
Robins.2007. Buku Ajar Patologi
Volume 2. Jakarta :EGC.
Doenges E Marilynn, dkk. 1999. Rencana
Asuhan Keperawatan. Jakarta :EGC.
